Код формы по ОКУД ___________ Код учреждения по ОКПО ______ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 079/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь 1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________ ___________________________________________ возраст _____________ 2. Домашний адрес _______________________________________________ ____________________________________ телефон ____________________ 3. N школы ___________ класс ________ район _____________________ N поликлиники _____ 4. Состояние здоровья (если состоит под диспансерным наблюдением, указать диагноз) _____________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 5. Перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, коклюш, свинка, болезнь Боткина, ветряная оспа, дизентерия) __ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 6. Проведенные прививки (КДС) с указанием даты последней ________ _________________________________________________________________ 7. Физическое развитие __________________________________________ 8. Физкультурная группа _________________________________________ 9. Рекомендуемый режим __________________________________________ '.' _____________ дата выдачи справки Подпись врача школы или детской поликлиники ___________________ Для типографии! Скачать в.doc/.pdf Бланки. В пионерском лагере. Образец справки. При изготовлении документа формат А5 Оборотная сторона ф. У нас на сайте каждый может бесплатно скачать образец интересующего договора или образца документа, база договоров пополняется регулярно. В нашей базе более 5000 договоров и документов различного характера. Если вами замечена неточность в любом договоре, либо невозможность функции “скачать” какого-либо договора, обратитесь по контактным данным. Приятного времяпровождения! Сегодня и навсегда — загрузите документ в удобном формате! ![]()
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
January 2019
Categories |